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肾综合症出血热
简称
    出血热 
感染类型
    病毒感染
概述
    肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病,主要临床特征为发热、出血、肾脏损害。
分期或分型
    典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。
传染源
    鼠为主要传染源。
传播途径
    公认为多途径感染:接触传播;呼吸道传播;垂直传播;其次有报告本病可经消化道传播,寄生鼠类身上的革螨或恙螨也具有传播作用。
潜伏期和传染期
    潜伏期4~42天,一般为7~14天,以两周多见。多数起病急骤,无前驱期症状,少数病人起病稍缓,有消化道症状或上呼吸道感染症状。
人群易感性
    (1)不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感;
    (2)疫区人群隐性感染率低,野鼠型1~4%,家鼠型5~16%;
    (3)主要为男性轻壮年,占总发病的2/3;
    (4)病后能获得持久性免疫。
流行特征
    (1)主要分布于亚洲,每十年左右有一个高峰期;
    (2)四季均可发病。野鼠型以11月至次年1月为高峰,家鼠型流行高峰为3~5月;
    (3)流行疫区的类型:1、姬鼠型疫区;2、家鼠型疫区;3、混合型疫区。
治疗和预后
    “三早一就”为本病的治疗原则,即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。以综合治疗为主,早期应用抗病毒治疗,针对各期病理生理变化进行对症治疗。把好休克、出血、肾功能衰竭和感染“四关”。
    (一)发热期。治疗原则:控制感染,改善中毒症状,减轻外渗,预防休克和DIC。
    1、控制感染。发病4日内患者可用用利巴韦林,每日1g。加入10%葡萄糖液中静脉滴注,连用3~5日。亦可用α—干扰素肌内注射。
    2、改善中毒症状。给予易消化饮食。高热以物理降温为主,忌用强烈发热退汗药,以防大量出汗而进一步丧失血容量。中毒症状重者,可给予地塞米松5~10mg静脉滴注。呕吐频繁者,可给予灭吐灵10mg肌注、
    3、减轻外渗。及早卧床休息,给予路丁、维生素C等降低血管通透性。每日静脉补充平衡盐液和葡萄糖盐水1000ml左右,发热后期可适当给予低分子右旋糖酐及甘露醇,以提高胶体渗透压、减轻外渗和组织水肿,防止休克和肾功能不全。
    4、预防DIC。病程中常有DIC的发生,适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静脉滴注,以降低血液粘滞性。如发热晚期凝血时间试管法在3分钟以内或激活的部分凝血活酶时间34秒以内为高凝装填,给予小剂量肝素抗凝,一般0.5~1mg/kg,6~12小时一次缓慢静脉注射,有助于防止DIC发展。再次用药前应做凝血时间检测,若试管法凝血时间大于25分钟,应暂停一次,疗程1~3日。
    (二)低血压休克期。治疗原则:补充血容量,调整酸碱平衡,减轻肾脏损害,预防多器官功能衰竭。
    1、补充血容量。宜早期、快速和适量。力争4小时内稳定血压。扩容液体以晶、胶结合为原则,晶体液以平衡盐液为主,切忌单纯输注葡萄糖,胶体液可用低分子右旋糖酐、20%甘露醇、血浆或白蛋白等。由于本期存在血液浓缩,不宜应用全血。扩容期间应密切注意血压变化,血压正常后输液仍需维持24小时以上。老年人或原有心肺疾病者输液